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什么情况会被拒续保?

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  旅游意外保险

两岁的儿子生病住院,报案后保险公司通知王丽明年不再续保。“孩子生病妈妈本来就担心,现在连保险都没有了该怎么办。”昨日王丽焦急地致电晨报保险维权热线寻求帮助。

2006年王为儿子买了少儿重疾险和分红险,并附加了住院医疗险。年缴保费5426元,包括住院医疗每年缴559元。2010年4月孩子生病住院,5月3日她将理赔材料提交到保险公司。“以前儿子的理赔一周钱就到了,这次过了半个月还没到。”王丽很纳闷。

昨日代理人送来理赔审核通知书,“上面说公司决定今年到期后不再续保儿子的住院医疗险,但没说明拒绝续保的原因。”王丽很困惑,“孩子又没生大病,都是上呼吸道感染、鼻甲肥大、支气管炎等小病,每次金额不超过2000元,今年理赔总金额没到1万。为什么拒绝续保?”

保险公司理赔部门张主管称,王丽的小孩投保至今四年来共申请理赔十次,第一个保单年度理赔金额为2800元,第二个保单年度上升为4500元,第三个保单年度将近1万元,我们认为他的承保风险逐年升高,所以决定下一个保单年度不再继续承保其住院医疗险。

据了解,住院医疗险属短期健康险,保险期限为一年,合同条款中通常没有承诺保证续保。保险公司根据被保险人的健康状况每年重新核保:不符合承保条件的,便拒绝续保。

记者了解到,目前各险企的核保标准并不统一。

某险企核保部门负责人认为,对多次住院来说,要看住院本身的疾病是否严重、费用是否合理。如果是糖尿病、严重高血压等严重疾病住院,即使是首次住院,也有可能不予续保。如果是像王丽儿子的普通上呼吸道感染、急性肠炎等简单疾病住院,费用又相对较少,即使是一年住上四五次院,也可能会继续承保。

中国人寿(601628)湖北分公司企划部汪琨介绍,健康险的核保标准并没有硬性的条款。如果小孩患同种疾病5次,就将该病列为除外责任,患不同种疾病可能会加费。“一般我们公司不会对儿童拒绝续保”。

■晨报投保提醒

美亚保险保险湖北分公司理财师王运林提醒,“其实王丽想要孩子得到持续的住院医疗险保障服务,不妨投保那些拥有保证续保条款的住院医疗险。”

另外还有“等同于间接保证续保”的终身医疗型保险,只要被保险人患病住院,保险公司每天都会给予他固定的补贴金,直到总补贴金额全部用尽。


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